Estudo liga DIUs hormonais ao aumento do risco de câncer de mama
Por Rachel Ann T. Melegrito, Epoch Health
Um novo estudo dinamarquês descobriu que o uso de dispositivos intrauterinos hormonais (DIUs) está associado a um risco ligeiramente maior de câncer de mama em mulheres de 15 a 49 anos.A pesquisa indica que as mulheres que usam contraceptivos hormonais de DIU têm uma chance 40% maior de desenvolver câncer de mama em comparação com as não usuárias.
Esse aumento parece alto, mas o câncer de mama ainda é raro em mulheres mais jovens. Para uma perspectiva, essa chance 40% maior significa cerca de 14 casos extras de câncer de mama por 10.000 mulheres que usam DIUs hormonais, além do risco basal para essa faixa etária.
“Estamos muito mais confiantes de que esta é uma associação que devemos levar a sério”, disse a autora principal Lina Steinrud Mørch, doutora em saúde pública e líder de equipe do Instituto Dinamarquês do Câncer, ao Epoch Times.
“Acho que a mensagem para levar para casa seria que … um DIU hormonal não está apenas funcionando localmente [no sistema reprodutivo], eles também estão trabalhando sistematicamente no corpo”, disse Mørch. “E essa é uma informação muito importante porque muitas mulheres têm escolhido esse produto devido à suposição de que funcionaria apenas localmente”, acrescentou.
“Não é a primeira vez que vemos essa ligação entre o uso de DIU hormonal e o câncer de mama, mas desta vez … [o estudo contabilizou] fatores que podem perturbar a descoberta”, observou Mørch.
Uso de DIU e risco de câncer de mama
Publicado no Journal of the American Medical Association em 16 de outubro, o estudo identificou a taxa de risco (HR), que mede o risco diferencial de câncer de mama entre usuárias e não usuárias de DIU hormonal ao longo do tempo.
Os pesquisadores acompanharam uma coorte de 157.190 mulheres (metade usuárias de DIU e metade não usuárias) com idades entre 15 e 49 anos por até 15 anos, durante os quais aproximadamente um por cento das mulheres foram diagnosticadas com câncer de mama.
Os pesquisadores descobriram que o uso de DIU hormonal aumentou o risco de câncer de mama em 40%, ou 14 mulheres extras diagnosticadas com câncer de mama por 10.000 usuárias de DIU hormonal em comparação com não usuárias.
O estudo mostrou uma tendência crescente associada ao uso prolongado do DIU; no entanto, esses achados não foram estatisticamente significativos.
Dividir os dados por duração reduziu a precisão estatística, mas a tendência ascendente indica um risco potencial aumentado ao longo do tempo, disse Mørch, acrescentando que essa tendência também foi observada em outros estudos. Mais pesquisas são necessárias para solidificar essas observações.
Estudos também relataram consistentemente conexões entre contraceptivos hormonais e câncer de mama e colo do útero, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer.
Em 2023, um estudo de Oxford encontrou um risco aumentado de 20% a 30% de câncer de mama associado ao uso atual ou recente de contraceptivos hormonais, independentemente do método de entrega.
“A teoria por trás disso é que muitas formas de câncer de mama são baseadas em hormônios”, disse o Dr. Daniel Landau, oncologista, hematologista e colaborador do Centro de Mesotelioma da Asbestos.com, ao Epoch Times.
“O estrogênio (ou às vezes a progesterona) realmente ‘alimenta’ o câncer de mama”, escreveu ele. “Esses cânceres são chamados de cânceres de mama positivos para receptores hormonais [sic].”
Mørch destacou que o aumento do risco de câncer de mama observado no estudo é atribuído principalmente ao uso prevalente de um DIU hormonal em altas doses, Mirena, entre as mulheres dinamarquesas nos últimos anos. A maioria dos DIUs examinados era de alta dose, disse ela, acrescentando que esse contexto é vital para interpretar os resultados.
Mirena é um dos quatro DIUs hormonais aprovados nos Estados Unidos.
“Esperamos que o risco seja menor … mesmo que não tenhamos dados sobre a dose mais baixa … porque a dose é significativamente menor nos produtos de baixa dose”, disse Mørch.
Distinções entre tipos de contraceptivos
Os DIUs hormonais liberam um hormônio sintético que engrossa o muco cervical para bloquear o movimento dos espermatozoides, afinando o revestimento uterino para torná-lo menos hospitaleiro para a implantação de um óvulo fertilizado e também pode impedir a ovulação.
Todos os contraceptivos hormonais contêm formas sintéticas de progesterona sozinha ou estrogênio e progesterona, que são produzidos naturalmente nos ovários da mulher. Acreditava-se anteriormente que esses hormônios funcionavam apenas dentro do sistema reprodutivo, mas descobertas recentes sugerem que eles têm efeitos sistêmicos mais amplos.
Por outro lado, os DIUs de cobre são livres de hormônios e usam cobre para criar um ambiente tóxico para o esperma, impedindo seu movimento em direção ao óvulo.
Os DIUs se enquadram na contracepção reversível de ação prolongada, juntamente com os implantes, que são hastes pequenas e flexíveis inseridas sob a pele da parte superior do braço.
“Os contraceptivos medicinais apresentam riscos cardiovasculares, incluindo coágulos sanguíneos. O risco de coágulos sanguíneos ocorre particularmente com métodos contendo estrogênio, especialmente em fumantes ou pessoas com mais de 35 anos”, disse a Dra. Lauren Ramsey, cirurgiã de câncer de mama de Fort Worth, Texas, que não fez parte do estudo, ao Epoch Times.
Estudos mostram que a contracepção aumenta em três vezes o risco de coágulos sanguíneos em mulheres.
A pesquisa anterior de Mørch mostrou que os DIUs hormonais também podem estar ligados a uma maior probabilidade de uso de antidepressivos e diagnósticos iniciais de depressão.
Coágulos sanguíneos versus câncer de mama
Os resultados do estudo mostraram que o risco de câncer de mama do DIU de curto prazo era comparável ao das pílulas anticoncepcionais.
As diretrizes para o uso de pílulas anticoncepcionais foram atualizadas no passado como resultado de pesquisas que associaram certas pílulas a um risco aumentado de coágulos sanguíneos.
“Essas mudanças [recomendações de pílulas anticoncepcionais] foram feitas com base em um risco de coágulo sanguíneo semelhante ao risco que mostramos agora para câncer de mama”, disse Mørch. Portanto, é crucial ver o risco de câncer de mama que observamos como significativo, acrescentou.
No entanto, conforme destacado no estudo, os riscos associados ao DIU hormonal abrangem um pequeno aumento no risco de câncer de mama e coágulos sanguíneos, juntamente com possíveis doenças cardiovasculares e infecções e alterações nos níveis de colesterol, insulina e triglicerídeos.
Pesando riscos e benefícios dos contraceptivos
A decisão de usar métodos contraceptivos envolve uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios.
Embora sua principal vantagem seja a prevenção da gravidez, com taxas de eficácia variando de 92% a 99% quando usado corretamente, também pode ajudar a regular os ciclos menstruais e controlar os sintomas de condições como síndrome do ovário policístico, endometriose e acne.
Embora algumas pílulas anticoncepcionais possam aumentar o risco de câncer cervical e de mama, elas também reduzem o risco de crescimento excessivo de células associado ao câncer de endométrio. Todas as pílulas anticoncepcionais inibem a ovulação e algumas também podem interromper a gravidez.
Os possíveis efeitos colaterais dos contraceptivos incluem ciclos menstruais perdidos, náuseas, alterações de humor e sensibilidade mamária. “Esses [sintomas] são geralmente menos graves para os métodos de DIU devido à liberação localizada de hormônios. O DIU de cobre não tem os mesmos efeitos hormonais “, disse Ramsey.
Conheça os riscos
Os anticoncepcionais devem ser abordados como medicamentos, de acordo com Landau, que inerentemente apresentam riscos. As mulheres que decidem usar contracepção hormonal devem ser totalmente informadas sobre seus riscos associados, como riscos elevados de coagulação do sangue e câncer de mama.
Este risco se aplica a todos os contraceptivos hormonais. Esses incluem:
- Métodos hormonais de ação curta, como injetáveis e pílulas apenas de progesterona. As pílulas contendo progesterona afinam o revestimento do útero e impedem a implantação de óvulos fertilizados.
- Métodos hormonais combinados, que contêm estrogênio sintético e um tipo de progesterona, como contraceptivos orais combinados, também conhecidos como “pílula”, adesivos anticoncepcionais e anéis vaginais. Todos os métodos hormonais combinados podem impedir a implantação de óvulos fertilizados.
- Contracepção de emergência, que é usada após a relação sexual e inclui pílulas anticoncepcionais de emergência. Os contraceptivos de emergência não impedem a implantação, mas impedem a ovulação.
Os métodos livres de hormônios incluem:
- DIUs de cobre
- Métodos de barreira, como dispositivos que impedem que os espermatozoides penetrem no útero, como preservativos e diafragmas
- Esterilização, que inclui laqueadura, vasectomia e implantes
O risco de câncer de mama é muito raro em mulheres com menos de 30 anos, sugerindo que elas não precisam se preocupar demais com as implicações do uso hormonal do DIU, disse Mørch.
No entanto, ela pediu às mulheres na faixa dos 30 e 40 anos que se mantenham informadas sobre essa associação ao discutir as opções contraceptivas com seus profissionais de saúde.
“Se você tem um histórico familiar de câncer de mama ou está especialmente preocupado com o risco de desenvolver câncer de mama, talvez discuta opções de controle de natalidade não hormonais”, escreveu Landau.
“Equilibrar os benefícios e riscos dos métodos contraceptivos requer uma abordagem abrangente. É uma decisão individualizada que leva em consideração o histórico médico pessoal e familiar”, disse Ramsey.
A conclusão deste novo estudo é que, ao contrário da crença anterior de que os contraceptivos hormonais são isentos de riscos, eles são medicamentos com efeitos sistêmicos, disse Mørch. Essa perspectiva deve orientar as mulheres ao ponderar suas razões para iniciar métodos contraceptivos em relação aos riscos envolvidos.